МРХПГ

Острый панкреатит

Постановка диагноза основана на клинико-лабораторных данных. Основным методом диагностики остается МСКТ с внутривенным контрастированием для оценки состояния поджелудочной железы и сопутствующих осложнений – некроза, наличия жидкости, состояния сосудистых структур. МРТ и МРХПГ являются альтернативой МСКТ, особенно для пациентов, которым противопоказано контрастирование йодсодержащими препаратами. Так как значительная часть пациентов молоды, возможна замена на МРТ. Особенно важна роль МРТ в оценке перипанкреатических структур. Сосудистые осложнения, такие как псевдоаневризмы, венозный тромбоз хорошо визуализируются методом МРТ. Иногда необходимость задержки дыхания является противопоказанием в связи с тяжестью состояния. Основными признаками острого панкреатита являются увеличение объема железы, гетерогеность контрастирования и перипанкреатическое воспаление.

Особое место занимает диагностика протокового некроза и так называемого отключения главного панкреатического протока. Термин с 1996г. применяется в хирургии, гастроентерологии и радиологии. Это анатомическая ситуация, когда отсутствует связь между живой секретирующей тканью железы и гастроинтестинальнам трактом из-за отключения (недостаточной проходимости) главного панкреатического протока. Изолированный сегмент железы продолжает продуцировать секрет, который не имеет возможности дренирования в кишечник. В результате образуется хроническая фистула, неразрешающаяся при применении консервативных дренажных средств. В данном случае возможности визуализации МРТ значительно превосходят МСКТ. Кроме того, традиционным методом выбора является ЭРПХГ и эндосонография (ЭСГ).

Хронический панкреатит

Заболевание, характеризующееся прогрессивными и необратимыми структурными изменениями, в результате перманентного ухудшения экзо- и эндокринной функции. Золотым стандартом диагностики является ЭРХПГ. В диагностике хронического панкреатита визуализация имеет важное диагностическое значение. Расширение главного панкреатического протока при распространенном хроническом панкреатите является главной патологической находкой. В случаях хронического панкреатита с умеренными патологическими изменениями для постановки диагноза важна точная визуализация неравномерно расширенных ветвей панкреатического протока. Эти изменения можно определить при помощи ЭРХПГ, либо МРХПГ с использованием секретина. В исследованиях Tohoky University Hospital Sendai, Japan (1997-2000) чувствительность, специфичность и точность МРХПГ в определении патологии составила 88%, 98%, 91% соответственно. Совпадение между МРХПГ и ЭРХПГ в оценке расширения протока составило 83-92%, 70-92% – в случаях сужения, 92-100% – в случаях дефекта наполнения (Takehara et al). Специфичность в оценке состояния главного панкреатического протока при МРХПГ составила 100%, но дала низкую чувствительность в оценке ветвей – 76%. Ограничивает применение МРХПГ невозможность оценки нерасширенных протоков, а также визуализации мелких конкрементов. Ветви менее 1мм в диаметре МРХПГ не в состоянии визуализировать. В визуальной и качественной оценке состояния главного панкреатического протока МРХПГ выше, чем ЭРХПГ. Сочетание традиционной МРТ и МРХПГ значительно повышает диагностический потенциал этого метода в сравнении с ЭРХПГ, т.к. позволяет не только изучить состояние протоков билиарнопанкреатической системы, но и оценить паренхиму самой поджелудочной железы и близлежащие органы и структуры. На МРХПГ обструкция желчного протока имеет конусообразный вид с постепенным сужением просвета холедоха на уровне его интрапанкреатической части, причем визуализация измененной части холедоха прослеживается на всем протяжении головки поджелудочной железы. Реже интрапанкреатическая часть холедоха визуализируется в виде отдельных узких фрагментов. Хорошо визуализируются кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

Аномалии протоков

ЭРХПГ — стандарт в формировании изображений панкреатобилиарной системы из-за высокого разрешения и преимущества возможности терапевтического вмешательства. Особенна полезна в оценке изменений боковых протоков поджелудочной железы как раннего признака хронического панкреатита. МРХПГ — как альтернативный метод при невозможности проведения, для оценки распространения процесса, неравномерности сужений, выявления конкрементов и псевдокист.

Опухолевые заболевания поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы является четвертой по частоте причиной смерти от рака, составляет около 20% всех заболеваний поджелудочной железы. Высокое тканевое разрешение при опухолях, не выходящих за пределы органа, является прерогативой МРТ. Кроме того, возможность выявления метастазов, особенно в сальник и брюшину; оценка лимфоузлов и инвазия сосудистых структур. Те же возможности и у МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием.

МРХПГ признаки заболевания включают расширение диаметра протока, синдром двойного протока и наличие образования. При опухолях головки железы обструкция общего желчного протока выглядит как резкое уменьшение просвета эктазированного холедоха в виде типичной «культи» на фоне его интрапанкреатической части, в отличие от более постепенного сужения при доброкачественных процессах. Внутрипеченочные желчные протоки резко расширены и извиты. Опухоли большого дуоденального соска, особенно небольших размеров, представляют трудность для МРХПГ. В таких случаях основным методом является ЭРХПГ, особенно его возможность получить четкую макроскопическую картину ампулы и получения биопсийного материала. В большинстве случаев визуализируется большой сосочек на аксиальных и коронарных сканах. Увеличение ампулы фатерового соска неспецифично и может быть обусловлено воспалительным процессом.

Холангиокарцинома

Дифференцируется с помощью УЗИ и КТ. МРХПГ используется для оценки распространения опухолевого процесса. Возможности ЭРХПГ ограничены в случаях образований за воротами печени. Множественные стенозы, изолирующие сегментарные протоки, затрудняют их картирование, в связи с чем затрудняется и их канюлирование. Кроме того, расширение протоков проксимальнее места стеноза связано с высоким риском сепсиса. Главное преимущество МРХПГ в ее неинвазивности с последующей трехмерной реконструкцией билиарного дерева, позволяющее эффективно планировать лечебные мероприятия. Большинство холангиокарцином нерезектабельны к моменту диагностики, т.к. распространяются за ворота печени на печеночные протоки. МРХПГ неинвазивно показывает распространенность поражения.