Тендинопатия
Описание
Тендинопатией называется повреждение сухожилия. Она может вызвать боль, припухлость и ограничение диапазона движений. Типы тендинопатии могут включать:
- Тендинит это воспаление сухожилия. (Хотя этот термин используется довольно часто, в большинстве случаев тендинопатия не связана со значительным воспалением);
- Тендиноз это крошечные разрывы в ткани сухожилия без значительного воспаления.
В плече находится несколько сухожилий, в том числе сухожилия вращающей манжеты плеча и бицепса. Они поддерживают головку плечевой кости (верхняя кость руки) в суставной впадине лопатки. Лечение тендинопатии и связанных с ней болей может занять несколько месяцев.
Клиническая картина
Основными проявлениями тендинопатии является боль и снижение функциональной активности. Боль обычно связана с нагрузкой. На ранней стадии боль появляется только в начале физической активности и исчезает в ее процессе. Обычно пациент способен локализовать болезненное место довольно четко. На ранней стадии боль описывается им как «сильная» или «острая», а иногда как «тупая», особенно если болевой синдром сохраняется в течение нескольких недель.
Примерами тендинопатии являются следующие состояния: тендинопатия ротаторной манжеты, латеральный и медиальный эпикондилиты, тендинопатия связки надколенника и ахиллова сухожилия.
Причины
Основные причины развития заболевания:
- Ревматоидный артрит.
- Избыточная нагрузка на мышцу.
- Перенесенные повреждения (ушибы, разрыв сухожилий).
- Заболевания иммунного характера.
- Нарушения метаболизма (ожирение) или проблемы эндокринного происхождения (сахарный диабет).
- Инфекционные процессы, поражающие соединительную ткань.
- Воспаления, изношенность и разрушение суставов.
Патогенез
Сухожилия образованы большим количеством волокон из неэластичного коллагена, которые обладают прочностью, способны выдерживать повышенные нагрузки. Они предназначены для закрепления мышцы на кости, отвечают за подвижность сустава, стабилизируют сочленения.
Сухожилия на 90% состоят из клеток тенобластов и теноцитов, придающих волокнам белый цвет, усиленную прочность. Остальную часть составляют хондроциты и синовиальные клетки. Для регенерации и поддержания жизнедеятельности им необходимо в 7 раз меньше кислорода, чем костной ткани. Это позволяет без разрыва выдерживать напряжение. Но такая особенность одновременно приводит к замедленному восстановлению после травм и операций.
Заболевание возникает при многократных одинаковых движениях: волокна «устают», скорость восстановления на клеточном уровне снижается. Постепенно коллаген разрушается, сухожилия расщепляются. В образовавшемся пространстве начинается процесс жирового перерождения, накапливаются отложения кальция.
Кальцинаты при активных движениях травмируют мягкие и хрящевые ткани, провоцируют воспаление. Процесс разрушения усиливается, окончательно нарушая работу сухожилия. Образовавшаяся отечность давит на нервные окончания, провоцирует боли.
Классификация
1. Височный тендинит – ведет к нарушению функции жевания, ощущению щелчка при широком раскрывании рта и болезненным ощущениям в зоне поражения.
2. Тендинит плечевого сустава с поражением капсулы сочленения сухожилия двуглавой и надостной мышцы. Поражение сухожилия надостной мышцы плеча, лечение которого под силу только опытным врачам, ведет к невозможности заведения руки за голову или ее поднятия вверх.
3. Тендинит сухожилия бицепса на руке со снижением объемов движения в данной зоне.
4. Тендинит локтевого сустава с ограничением подвижности в локтевом суставе, его отеком и сильной болью.
5. Тендинит запястья, симптомы, лечение которого хорошо знакомы специалистам. Проявляется дискомфортом после выполнения физической работы, ощущением сведения кисти и осложненным разгибанием пальцев руки.
6. Тендинит тазобедренного сустава, когда ограничивается движение в одноименном сочленении, и со временем формируется его стойкая дисфункция.
7. Тендинит коленного сустава (возникает после травм, ношения неудобной обуви, интенсивных тренировок) ведет к дистрофии сухожилий и частичной потери их функции. Тендинит колена опасен своими последствиями, так как без лечения может стать причиной инвалидизации пациента.
8. Тендинит ахиллова сухожилия, который является характерным для физических работников и спортсменов, проявляется сложностями при ходьбе по лестнице, ограниченностью движений в голеностопе, болью даже в состоянии покоя.
9. Тендинит стопы с припухлостью и болезненностью в данной области, которые нередко распространяются на голень. При запущенном процессе в сухожилиях формируются узелки, ограничивающие подвижность.