Синдром грушевидной мышцы
Описание
Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка. Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе. Лечение синдрома грушевидной мышцы в Алматы , Лечение синдрома грушевидной мышцы в Астане.
Симптомы синдрома грушевидной мышцы
- локальных симптомов.
- симптомов сдавления седалищного нерва.
- симптомов сдавления нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва.
Локальные симптомы:
- ноющая, тянущая, боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках;
- боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами;
- при хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне-Бобровниковой);
- при перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги – симптом Виленкина;
- выявляется болезненность седалищной ости: на неё натыкается ощупывающий палец, интенсивно скользящий медиально вверх от седалищного бугра;
- нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна, копчиковой, внутренней запирательной, леватора ануса и в таких случаях говорят о синдроме тазового дна;
- при синдроме грушевидной мышцы почти всегда есть легкие сфинктерные нарушения: небольшая пауза перед началом мочеиспускания.
Симптомы сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве:
-боли при компрессии седалищного нерва носят тупой характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения).
- иррадиация боли по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов.
- провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации.
- иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность.
- при преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени – в них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега; пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах.
Симптомы сдавления нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва:
- резкий переходящий спазмом сосудов ноги, приводящий к перемежающейся хромоте – пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться; кожа ноги при этом бледнеет; после отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ.
Важным диагностическим тестом подтвердающим ведущую роль в формировании клинической картины грушевиной мышцы – является ее инфильтрация (грушевидной мышцы) новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов.
Распознать синдром грушевидной мышцы помогают определенные мануальные тесты:
- болезненность при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы).
- болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения – проекция места прикрепления грушевидной мышцы.
- воспроизведение боли при пассивном приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой).
- тест на исследование крестцово-остистой связки, позволяющий одновременно диагностировать состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок.
- поколачивание по ягодице (с больной стороны) – при этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра.
- симптом Гроссмана – при ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц.
Ассоциированные симптомы: Боль в бедре. Онемение стопы. Хромота. Эмоциональная лабильность.
Причины
Синдром грушевидной мышцы знаком врачам общей практики давно, он может быть и осложнением поясничного остеохондроза, и симптомом заболеваний органов малого таза, и следствием перегрузки грушевидной мышцы, мышц и связок пояса нижних конечностей.
Первичное поражение грушевидной мышцы наблюдается при миофасциальном болевом синдроме; непосредственными причинами его возникновения могут быть:
- растяжение.
- переохлаждение.
- перетренированность мышцы.
- травма пояснично-крестцовой и ягодичных областей.
- неудачная иньекция лекарственных средств в область грушевидной мышцы.
- оссифицирующий миозит.
- длительное пребывание в анталгической позе.
Вторичный синдром грушевидной мышцы может возникнуть при:
- заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения.
- заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях.
При вертеброгенной патологии может возникнуть рефлекторный спазм мышцы. Синдром грушевидной мышцы, который развивается по этой схеме (не корешковый), с мышечно-тоническими проявлениями является самым частым вариантом поясничных и бедренных болей. Патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма наблюдаются при дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков. В этих случаях будет клиническое сочетание как корешковых так и рефлекторных механизмов с возникновением неврологических проявлений вертеброгенной патологии.
Итак, стало понятно, что причины синдрома грушевидной мышцы могут быть как вертеброгенными, так и невертеброгенными.
Патогенез
Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким — к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.
Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.
Классификация
- Первичная. Характеризуется патологическими изменениями в самой грушевидной мышце. Подобные поражения могут развиваться на фоне травмирования, чрезмерного физического напряжения и воспалительного процесса в скелетных мышцах;
- Вторичная. Проявляется в результате продолжительной передачи патологических импульсов из крестцовой или поясничной зоны, крестцово-подвздошного соединения или органов малого таза. Может формироваться при аномалиях в области позвоночного столба, наличии опухолевых процессов и поражениях тазобедренного сустава.
Диагностика синдрома грушевидной мышцы
Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.
Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.
МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.
Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание.
Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена или КТ. Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».