Миофасциальный синдром
Описание
Симптомы миофасциального синдрома
Миофасциальный синдром возникает при уменьшении двигательного диапазона, повышенной усталости задействованных мышц. Ряд пациентов видят симптомы как мышечную слабость. В отличие от настоящего пареза, псевдослабость не сопровождается атрофическими мышечными изменениями. Чаще всего МБС наблюдается в мышцах шеи, плечевого пояса и поясничной области. При локализации шейки матки заболевание продолжается с головными болями, возможно головокружение, шум в ушах. Вторичные МБС часто остаются незаметными по признакам основной патологии: артралгии, вертеброгенные боли в шее, поясничная ишиалгия, боли при гастрите.
Ассоциированные симптомы: Боль в верхней челюсти. Боль в нижней челюсти. Боль в скуле. Боль в спине. Боль в шее. Боль под левой лопаткой. Боль под правой лопаткой. Шум в ушах.
Причины
Возникновение МБС связано с наличием ограниченных болезненных уплотнений в мышцах — триггерных точках. Одна точка имеет диаметр 1-3 сгруппированные точки образуют триггерную зону диаметром до 10 Триггерные точки возникают, когда мышцы перегружены и повреждены. Предрасполагающими факторами являются:
• Болезни позвоночника. Остеохондроз, спондилоартроз, травмы позвоночника являются источником болевого импульса, который провоцирует повышение тонуса паравертебральных мышц. Дополнительным фактором, вызывающим MBS, является вынужденное положение, вызванное болью, которая приводит к мышечному напряжению.
• аномалия опорно-двигательный аппарат. Искривление позвоночника, укорочение нижней конечности, асимметрия таза, плоскостопие приводят к неравномерной нагрузке мышц тела. Триггерные точки появляются в людных местах, возникает миофасциальный синдром. Работа в фиксированном положении, иммобилизация конечностей, равномерное положение лежачего больного приводят к статической мышечной перегрузке. В условиях постоянной перегрузки образуется MBS.
• Стереотипные движения. Повторяющиеся двигательные действия происходят при сокращении определенных мышц. Перегрузка последнего приводит к образованию уплотнений.
• Нагрузка на нетренированные мышцы. В результате возникает микротравма, напряжение мышц. Недостаточное повторное упражнение вызывает миофасциальный синдром. Прямое травматическое воздействие на мышцу вызывает нарушение структуры отдельных миофибрилл. Следствием этого является дисфункция одних мышечных волокон и компенсаторная гиперфункция других. Последнее приводит к перегрузке, вызывающей MBS.
• Соматические заболевания. Внутренние органы тесно связаны с соответствующими мышечными группами. Соматогенный патологический импульс вызывает локальное тоническое сокращение скелетных мышц, длительное существование которого приводит к образованию триггерной точки.
• Эмоциональное перенапряжение. Повторный или хронический стресс, беспокойство и другие психоэмоциональные реакции сопровождаются повышенным мышечным напряжением. Возникающие мышечно-тонические состояния, которые сохраняются после перенесенного эмоционального всплеска, способны провоцировать миофасциальный болевой синдром.
Патогенез
Классификация
• Высокие частоты — триггерные точки активны, вызывая постоянный болевой синдром, усиливающийся при движениях.
• Подострый — боль сопровождает двигательные акты, исчезает в состоянии покоя.
• Хронический — триггерные точки находятся в скрытом состоянии, в соответствующей области есть некоторый дискомфорт.
Понимание этиологии заболевания необходимо для адекватного выбора тактики лечения. Таким образом, в практической неврологии классификация MBS используется по этиологическому принципу, который включает две основные группы:
• Первичный — возникает из-за мышечной травмы (травмы, перегрузки).
• Вторичные — образуются при заболеваниях суставов, позвоночника, соматических органов.
Диагностика миофасциального синдрома
Выявление МБС проводится клинически, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить вторичный характер заболевания, установить причинную патологию. Диагностические трудности связаны с низкой осведомленностью терапевтов, неврологов, вертебрологов, ортопедов в MBS. Основные этапы диагностики: Выявляются аномалии скелета, искривление позвоночника, изменение осанки. Пальпация позволяет определить миофасциальный характер боли — ее усиление / возникновение при прощупывании пораженной мышцы. В то же время уплотненные триггерные точки пальпируются, нажимая на то, что вызывает у пациента дрожь — симптом «прыжка». Нажатие на наконечник в течение нескольких секунд вызывает отдаленную отраженную боль.
• Неврологическое обследование. Первичный миофасциальный болевой синдром протекает без неврологических изменений: чувствительность, мышечная сила, рефлекторная сфера сохраняются. Неврологические симптомы указывают на наличие другого заболевания, не исключая сопутствующую МБС.
• Рентгенологическое обследование. Рентгенография позвоночника позволяет выявить искривление, остеохондроз, спондилоартроз, рентгенографию суставов — артроз, признаки артрита.
• Обследование соматических органов. Необходимо исключить / идентифицировать соматогенный вариант МБС. С учетом симптомов назначаются электрокардиография, рентгенография ОГК, гастроскопия и консультации с ограниченным кругом специалистов.
Дифференциальный диагноз ставится при фибромиалгии, корневом синдроме, миозите. Фибромиалгия характеризуется болями, распространенными по всему телу, в сочетании с парестезиями. Корневой синдром характеризуется гипестезией, снижением мышечной силы, гипорефлексией, трофическими изменениями в зоне иннервации пораженного корня. При миозите боль диффузно покрывает мышцу, она причиняет боль природе.